□ 阮江红
秋意渐浓，阵阵寒意袭来，不禁令人想起李清照在《声声慢·寻寻觅觅》中所写：“满地黄花堆积，憔悴损，如今有谁堪摘？守着窗儿，独自怎生得黑！梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得！”
意思是：“菊花委地尽枯黄，我因忧伤憔悴无心赏花惜花，如今花儿将败还有谁能采摘？守着窗前捱时光，盼不到天黑好挹怏。梧桐叶上细雨淋漓，到黄昏时分那雨声还点点滴滴。此情此景，用一个愁字又怎么能说得够？”
这首词道尽了李清照在深秋之季孤独伤感的情绪体验。
辛弃疾也在一首词中写道：“而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋。”他也把秋和愁联系在了一起。
鉴湖女侠秋瑾更是壮志未酬写下“秋风秋雨愁煞人”的临终绝句。
我国文学作品中有大量有关季节引发人类情感变化的描述，尤其对秋冬季节情绪偏低的描写颇多，这是不是文人们善于伤春悲秋的一种巧合呢？
其实不然，这一现象受到了全世界精神卫生专家的重视。
1984年，美国精神卫生学者rosenthal首先提出季节性情感障碍（简称sad）的概念，这种情感障碍每年秋冬季节以抑郁症状反复发作，伴有睡眠增多、食欲增强及体重增加等非典型抑郁症状，至春夏季节症状完全缓解或部分转为躁狂发作。其中，一部分患者转为躁狂发作时还可能成为季节性双相障碍。
《精神与行为障碍分类》icd-10中给出季节性情感障碍的暂行诊断标准：a.必须在连续3年或更长时间中产生三次或更多的心境（情感）障碍发作，每年起病于相同的90天内；b.其缓解也发生于每年特定的90天内；c.季节性发作的次数显著多于可能发生的非季节性发作。
据了解，季节性的光照时间减少被认为是引起季节性情感障碍的主要原因。
近年来，对季节性情感障碍的研究发现，该类患者常伴随脑脊液中5-羟色胺及其代谢产物的水平减低，其褪黑激素分泌不断增加，日夜周期比正常人推迟。从机体的生物合成和代谢上讲，褪黑激素与5-羟色胺的合成有密切关系，5-羟色胺是褪黑激素合成的前体物质，当褪黑激素分泌过多时，它就会反馈性地抑制5-羟色胺的合成。这也许就是季节性情感障碍患者生物化学代谢的症结之一，即光照减少导致褪黑激素分泌过多，而过多的褪黑激素又抑制了5-羟色胺的合成。总之，这类患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感。
季节性情感障碍多采用联合治疗方法：
1.光疗：针对引起季节性情感障碍的主要原因，光疗成为主要治疗手段，实践证明也是最有效的治疗方法，有效率可达50％以上。一般应用白色光，光度在1500～3000lux，也有应用小于300lux的弱光或大于10000lux的极强光。治疗时间多在6点至8点或18点至20点，每日2小时，10天为一疗程。另外，在家中或办公室多接受阳光照射，白天常开窗户，使室内空气流通。高纬度地区秋冬季寒冷且日照时间短，例如恩施州地处武陵山区，秋冬季节常常浓雾弥漫，阴雨绵绵，光照时间非常短暂。如果时间和经济条件允许的话，秋冬季节可前往纬度较低、日照充足的云南、广西、海南等地疗养。
2.药物治疗：可选用ssri类抗抑郁药物，如氟西汀、艾斯西酞普兰、舍曲林等，这些药物能够快速起效，对50%至60%的季节性情感障碍患者有治疗效果。对于季节性双相障碍患者，无论是什么原因导致的，使用心境稳定剂的原则是不可少的。
3.认知行为及支持治疗：经常听轻松愉快的音乐，参加一些能振奋精神的文体活动，多与朋友谈心聊天或读些健康向上的书籍。注意加强营养，改善饮食结构，适当多吃一些高热量、有健脑作用的食品，如肉类、蛋类、豆类、香蕉、柑橘、巧克力、咖啡和绿茶等。生活有规律，按时作息，提高睡眠质量。每周进行3至5次有氧运动，每次不少于1小时。学会放松身体，做放松训练、瑜伽、冥想，练练传统养生气功八段锦等。有意穿着一些颜色明快的衣服，红色、黄色和白色等都是不错的选择。在有日照的时段里多进行一些户外活动，如邀约朋友登高望远，尽情享受秋之气爽、冬之暖阳。
人间朝朝暮暮、四季更迭，愿人们总是从容来去，不过度地把自己带入“秋愁”的情绪之中。
（作者系州优抚医院精神科三区主任）