通讯员 王永伟
时值盛夏。全国开启高温模式，各地先后发生热射病致死事件，中暑，已成为暑天不可忽视的“隐形杀手”。为进一步提高人们对职业性中暑的认识，引导社会公众加强对职业性中暑防范，确保生命安全与身体健康，现就职业性中暑的有关疑问进行解答——
什么是高温作业
高温作业是指在生产过程中，工作地点平均湿球黑球温度（wbgt指数）≥25℃的作业，也指工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外≥2℃的作业。
高温作业类型分为以下几种：
高温干湿作业:高气温、热辐射强度大、相对湿度低，形成干热环境。
高温高湿作业:通风不良形成高温、高湿（相对湿度大于80%）和低气流的不良气象条件，最易中暑。
夏季露天作业：室外因太阳辐射及地面与周围物体放出的热辐射情况下的作业。
常见高温作业有炼钢、炼铁、轧钢、炼焦、铸造、锻造，陶瓷、搪瓷、玻璃、砖瓦的制造，纺织、印染作业，锅炉作业等。
夏季露天作业包括在建筑工地、码头等地工作人员等。特别是现在进行疫情流调、环境及场所消毒、核酸采样、人员管控、患者及人员转运、污物处理等疫情防控人员，在高温环境或高温天气下进行，且职业活动中必须穿戴各类防护用品，不利于自身的散热和体温调节，在患者救治、疫情处置等高强度、长时间作业时，将大量出汗，且不能及时补充水分，导致脱水电解质紊乱等，极易导致中暑。
什么是职业性中暑
职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。
劳动者在高温作业场所劳动一定时间后，会出现一定的症状或体征职业性中暑先兆，如头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
职业性中暑分为轻症中暑和重症中暑，其中轻症中暑是指除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。而重症中暑则包括热射病、热痉挛和热衰竭三种，也可混合出现。
热射病：散热受阻，体温调节失调，突然发变，体温可达40℃以上，由大汗到无汗，伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经症状。
热痉挛：大量出汗，钠、钾过量丢失。肌肉痉挛，伴有收缩痛，痉挛以四肢和肌肉腹肌多见，腓肠肌最为明显，患者神志清醒，体温多正常。
热衰竭：多为高温高湿环境，皮肤血流增加但不伴内脏血管收缩或血容量增加，不能足够代偿，导致脑部暂时供血减少而晕厥，起病急，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压暂时下降，继而晕厥，体温不高或稍高。
为什么会发生职业性中暑
在高温作业环境下，人体的体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等出现一系列生理功能改变，但当人体无法及时补偿液体并适当地降温时，则会引起不适或症状发生。同时，当人体体温迅速升高时，过高的体温有可能损害大脑及其他重要器官。
除此之外，年龄、肥胖、发热、脱水、晒伤及饮酒等是职业性中暑的中暑影响因素，睡眠不足、过度劳累、精神紧张是职业性中暑的常见诱因。年老体弱者以及慢性病患者是职业性中暑的高发群体。
哪些人不适合从事高温作业
如果职工存在未控制的高血压、慢性肾炎、未控制的甲状腺功能亢进症、未控制的糖尿病、全身瘢痕面积≥20%以上（工伤标准的八级）、癫痫6种基础疾病中任何一种情况时，均不适合从事高温作业。
这些疾病要通过上岗前与每年高温季节到来之前在岗期间的职业健康检查来确定，未进行职业健康检查就从事高温作业的，职业性中暑的发生风险较高。但若因意外或事故接触高温可能导致中暑的作业人员（包括参加事故抢救的人员），或高温季节作业出现有中暑先兆的作业人员，应立即开展应急职业健康检查。
如何预防职业性中暑
防护设施与措施：采用良好的隔热通风降温措施或设施，保证工作场所符合国家职业卫生标准要求。
职业卫生培训：对劳动者进行上岗前职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及高温防护、中暑急救等职业卫生知识。
职业健康监护：上岗前做好职业健康监护，严禁职业禁忌人员从事高温作业。
合理工作制度：合理安排（工作时间、轮换作业），适当增加高温工作环境下劳动者的休息时间和减轻劳动强度，减少高温时段室外作业等措施。
规范定期监测：定期对工作场所高温进行定期监测与评价，掌控职业中暑风险。
做好个人防护：用人单位应当向劳动者提供符合要求的个人防护用品，并督促和指导劳动者正确使用。做好个体防护，在生产性热源场所作业人员的防护工作服要具有耐热、导热系数小而透气性能好的特点，露天作业人员注意织物材质，并佩戴工作帽，避免高温直射。
备足防暑降温必需品：为高温作业、高温天气作业的作业人员提供足够且符合卫生标准的防暑降温饮料及必需药品（如仁丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹、避瘟散、生理盐水等），不得以发放钱物替代提供防暑降温饮料，防暑降温饮料不得抵冲高温津贴；及时给高温作业人员补充含淡盐水、盐茶水、含盐清凉饮料（含盐量以0.15%~0.2%为宜），温度以10~15℃为宜，避免饮用过凉造成胃部痉挛，少量多次为宜，每小时喝2~4杯（500到1000毫升）；同时配备冷水、冰块或化学冰袋、冰水、毛巾等降温用品。
合理设置休息场所：在高温工作环境设立休息场所，休息场所应当设有座椅，保持通风良好或者配有空调等降温防暑设施。
养成良好习惯：高温作业或高温天气作业期间科学饮食，少食高油脂食物，饮食尽量清淡，不宜消化的食物会给身体带来额外的负担；注意高温环境下人体更需要摄取足够的热量，补充蛋白质、维生素和钙，要多吃水果蔬菜，严禁空腹上岗，忌缺水作业，工作前适量补充水盐及矿物质，以含盐凉白开水、盐茶水为宜；保证充足的睡眠，睡觉时要避免电风扇或空调直吹。
制订应急预案：制订高温中暑应急预案，定期进行应急救援演练，并根据从事高温作业和高温天气作业的劳动者数量及作业条件等情况，配备应急救援人员和足量的急救药品。
中暑后的现场处置
按照高温中暑应急预案或现场处置方案，切实做好现场应急救援处置工作：
立即移离高温环境，选择阴凉通风处平卧安静休息。
快速降温。采取水浴或冰水擦浴，电子冰毯、冰帽、冰袋降温，风扇加快蒸发、对流散热等措施，使中暑人员核心体温在10到40分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下，降至38.5℃以下以后停止一切冷敷等强降温措施；降温同时持续进行肌肉按摩，促进循环，不提倡采取药物降温措施。
补充水电解质。对仍有意识的中暑人员，可少量多次补充含盐清凉饮料、盐汽水等，但不可给予补充大量水分，否则会引起中暑人员恶心、呕吐腹痛等，由于软饮料、含咖啡因饮品、含酒精饮品会影响水分的吸收，不建议用于快速补水。
对症处理。用风油精或清凉油涂于中暑人员的头部、太阳穴，中暑人员清醒时可口服藿香正气水等药物。中暑人员若失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位使其苏醒，如中暑人员呼吸停止，应立即实施心肺复苏，一旦出现高热昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，同时立即拨打120紧急救治。
若有症状加重趋势，及时、就近、快速转运就医，按照“先降温、后转运”的原则，当降温与转运矛盾时，降温第一，转运第二，转运途中持续降温，打开车内空调或开窗等。
（作者系湖北民族大学附属民大医院副院长）