全媒体记者 田景文 通讯员 侯丹丹 周 博
雨水之后，气温渐暖、草长莺飞，踏青、爬山等户外运动纷纷列入日程表。然而，哮喘儿童及其监护人面对“好天气”却驻足不前，有诸多顾虑：孩子可以参加户外运动吗？会有危险吗？适合做哪些运动？运动诱发哮喘怎么办？……
面对这些问题，州中心医院妇儿医院儿童神经呼吸康复科呼吸内镜组组长、主治医师彭贻界为大家带来专业指导。
哮喘儿童可以运动吗？
据《中国支气管哮喘防治指南（2020年版）》数据统计，在我国14岁以上的人群中，临床诊断的哮喘患病率为1.24%；20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%。按照2015年全国人口普查数据推算，20岁以上人群中有4570万例哮喘患者。2017年，我国在30个省市进行的城区门诊支气管哮喘患者控制水平调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
彭贻界介绍，支气管哮喘（简称哮喘）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，与免疫、神经调节和遗传等多种机制有关，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，呼吸道感染、接触过敏原或刺激物、剧烈运动是哮喘发作的常见诱发因素。
“了解运动是否会诱发哮喘前，需要先了解运动诱发支气管痉挛（eib）。”他表示，eib是运动中出现的一过性支气管收缩，常见症状包括咳嗽、气短、呼吸困难、喘息等，各类人群均可发生，尤其运动员、哮喘患者、呼吸道感染者、鼻炎患者多发。一般人群eib发生率为5%~20%，儿童eib发生率为6%~20%，哮喘儿童发生率约为46%。
虽然哮喘儿童相对容易出现eib，但如果将运动强度控制在诱发范围内，也能进行运动。
适度规律运动对哮喘儿童有宜
规律运动是儿童生长发育和心理健康的基础。对于哮喘儿童来说，合适的规律运动不仅可辅助其改善哮喘控制水平，减少夜间哮喘症状，提高有氧耐力和生活质量，降低eib发生风险，还能在参与集体运动过程中提高社交能力，促进心理健康。相反，运动不足可增加哮喘控制不良的风险，久坐也对哮喘转归有负面影响。
“哮喘儿童不能运动是一个认识误区。相反，中等强度的规律运动在哮喘症状控制和心理健康方面有积极作用。”彭贻界强调，由临床医师和运动专家以运动处方的形式进行科学规律的运动指导，对于哮喘儿童的运动安全性尤为重要。
定制哮喘儿童的运动处方
运动处方是由临床医师和运动专家依据运动需求者的健康信息、医学检查、运动风险筛查、体质测试结果，以规定的运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量、运动进度，形成目的明确、系统性、个体化健康促进及疾病防治的运动指导方案。
“个体化是运动处方至关重要的一点。首先，要针对患儿的临床症状做出精确诊断，通过患儿的症状发作时间、遗传因素判断、过敏原检测、肺部和支气管功能检查，排除其他因素，确诊为哮喘。其次，针对患儿的年龄、哮喘控制状态、营养和发育水平、身体素质、主观意愿、依从性等因素，为其制订个性化方案。”彭贻界介绍，运动处方的制订由“评估-制订-执行-调整”四个步骤形成闭环，在保证运动安全和避免哮喘发作的前提下，循序渐进增加运动强度、延长运动时间，在良性循环中不断调整患儿最适宜的运动方案。
哪些运动适合哮喘儿童？
经过规范治疗达到哮喘控制状态的患儿，应进行与健康儿童相当的运动。以爬行、步行、骑行、做游戏等多样化的形式，使其身体各肌群得到锻炼。发育良好且运动能力较强的儿童，可酌情参加游泳、篮球、体操等专项运动。
“根据运动的发展目标，可将其分为两大类。”彭贻界举例，以发展基本动作技能为目标的游戏：移动类游戏，如爬行、健步走、障碍跑、跳房子、跳绳、骑脚踏车等；姿势控制类游戏，如金鸡独立、过独木桥、前滚翻、侧手翻等；物体控制类游戏，如推小车、滚轮胎、扔沙包、放风筝、踢毽子等；肢体精细控制类游戏，如串珠子、捏橡皮泥、折纸、搭积木等；以发展重要身体素质为目标的游戏：灵敏，如老鹰捉小鸡、抓人、丢手绢等；平衡，如秋千、蹦床等；协调，如攀爬、模仿小动物爬行等。
哮喘控制不良患儿应适当降低运动目标的要求，缩短运动时间，降低运动强度，并适当增加运动频率，以降低eib发生风险。运动形式的选择，应倾向体力输出持续时间短（＜5~10分钟）、呼吸负荷不重的中低强度运动，如步行（≤5千米/小时），并选择温暖湿润的环境。
哮喘未控制和急性发作期患儿不建议进行运动，应首先坚持规范的哮喘治疗，注意休息，避免接触过敏原等哮喘发作的触发因素，待哮喘控制后，重新进行运动评估，再制订适宜的运动处方。
执行运动处方的注意事项
“执行运动处方前，应进行适宜的热身运动和预防性用药，选择18~25℃的适宜温度和40%~70%的适宜湿度，规避污染环境、过敏原。”彭贻界提醒。
热身运动以多样化的低中等强度运动为宜，时间10~15分钟，既往曾有eib发生的患儿，可在运动前吸入短效β2受体激动剂或低剂量ics-福莫特罗吸入剂进行预防性用药。
当运动中或运动后出现咳嗽、气短、气促、憋气、呼气时，胸部发出“哨笛音”，且呈进行性加重的趋势，应考虑为哮喘发作。
出现运动诱发哮喘时，治疗以缓解气道痉挛为主，首选吸入型saba，包括沙丁胺醇或特布他林等，6岁以上儿童可使用ics-福莫特罗吸入剂。若症状严重且无条件进行院外治疗时，应立即就医。
“在恩施地区，对哮喘缺乏科学认识的患儿家长并不少，患儿的哮喘控制效果并不理想，运动水平不足导致哮喘儿童的生长发育和心理健康均受到影响。”彭贻界建议，社会各界需关注这类人群，普及哮喘儿童运动相关知识。他同时提醒，哮喘患儿家长要长期可持续与医师沟通合作，在医生指导下使用相关药物，对患儿阶段性运动成果给予褒奖和鼓励，促进其良好依从性和运动习惯的养成。